실습신청서

1. 실습생 인적사항

(사진) * 필수	실습생 명		생년월일
	주 소
	전화번호
	E-mail

2. 실습 의뢰내용

실습기간	202 년 월 일 ~ 월 일 (시간 : ) * 특이사항이 있을 경우 최대한 자세히 작성해주세요.
실습시간	1일 시간, 총 회
실습요일	□ 주중 □ 주말 □ 주중, 주말

3. 실습 기관 선택 이유

4. 실습을 통해 성취하고자 하는 목표

개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서

(주)더헤리티지너싱홈에서는 「개인정보보호법」제15조에 의거하여 귀하의 개인정보 수집‧이용함에 있어 동의를 받고 있습니다. 아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 본인이 직접 동의 란에 서명해 주시기 바랍니다.

□ 기본 개인정보 수집

◉ 필수정보 : 성명, 생년월일, 연락처(전화 또는 휴대전화), 소속, 학과(전공), 학년(학기), 주소, 전화번호, 이메일 주소, CCTV 실내/실외 설치 및 영상처리장치 기록

◉ 이용 목적

- 성명, 생년월일, 연락처 등 : 실습 업무 안내

- 이메일 주소 : 소식 및 고지사항 전달, 불만처리 등을 위한 원활한 의사소통 경로의 확보 등

이용자 구별을 위한 필수정보 수집에 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

□ 개인정보 보유 및 이용기간

수집한 개인정보 파일의 보유기간은 수집 목적을 달성한 시점까지이며, 파기를 요청하실 경우 절체 따라 즉시(5일 이내) 파기되어 집니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며, 귀 기관의 보다 나은 서비스 제공과 정책수립을 위해 개인정보 수집, 활용, 제공하는 것에 동의합니다.

20    년     월     일

확인자                    (인 또는 서명)

(주)더헤리티지너싱홈 귀하